СЛОВАРИ

Краткий словарь

  


    Словарики:

Англо - русский словарь

Античный военный словарь

Архитектурно-строительный словарь

Афганский лексикон

Библейский словарь Геллея

Библейский словарь Нюстрема

Большая энциклопедия массажа

Большой астрономический словарь

Большой бухгалтерский словарь

Большой компьютерный словарь

Большой кулинарный словарь

Большой толковый словарь

Географический словарь

Компьютерный словарь

Краткие исторические термины

Краткий словарь по НЛП

Краткий словарь политолога

Краткий словарь символов

Критический словарь психоанализа

Латинский словарь

Латинско-Русский мед. словарь

Малый словарь по психиатрии

Музыкальный словарь

Немецкий словарь

Новые слова и выражения

Орфографический словарь

Орфоэпический словарь

Основные понятия соционики

Педагогический словарь

Психоаналитические термины

Психологический словарь

Русские фразеологизмы

Русско-английский разговорник

Русско-латинский мед. словарь

Словарь RTFM

Словарь авиасленга

Словарь автолюбителя

Словарь американского сленга

Словарь антонимов

Словарь астрологических терминов

Словарь библиотечных терминов

Словарь Брокгауза и Ефрона

Словарь брокера

Словарь геодезиста

Словарь грицаизмов

Словарь древнерусских слов

Словарь значений символов

Слова в иностранной литературе

Словарь игрового сленга

Словарь имен

Словарь иностранных слов

Словарь компьютерных терминов

Словарь копирайтера

Словарь ламера

Словарь литературоведа

Словарь металлургических терминов

Словарь мифических змеев

Словарь морских терминов

Словарь омонимов

Словарь отделочных материалов

Словарь паронимов

Словарь пейнтбольных терминов

Словарь по генетике

Словарь по компьютерному железу

Словарь по магии

Словарь по хостингу

Словарь по экономической теории

Словарь политолога

Словарь радиолюбителя

Словарь рифм

Словарь русского биржевого жаргона

Словарь садовода

Словарь синонимов

Словарь славянских духов и нежити

Словарь славянской мифологии

Словарь смайлов

Словарь сокращений

Словарь сокращений IT

Словарь по обществознанию

Словарь по самоуправлению

Словарь теософских понятий

Словарь терминов боевых искусств

Словарь венчурного инвестора

Словарь по рекламе, маркетингу и PR

Словарь по коммуникациям

Словарь терминов по соционике

Словарь терминов телевидения

Словарь терминов Photoshop

Словарь толерантности

Словарь трансформеров

Словарь трейдера

Словарь туриста

Словарь ударений русского языка

Словарь фантастики

Словарь фразеолог. расширения

Словарь франчайзинга

Словарь церковных терминов

Словарь экспериментатора

Словарь энергетика

Словарь юного хакера

Словарь рукопашных терминов

Словарь html - терминов

Словарь java - терминов

Словарь CSS - терминов

Социокультурный словарь

Справочник педиатра

Справочник по фразеологии

Толковый биржевой словарь

Толковый словарь Даля

Толковый словарь Ожегова

Толковый словарь психиатра

Украинский словарь

Философский словарь

Финансово-экономический словарь

Фразеологический словарь

Хакерский сленг

Экологический словарь

Экономический словарь

Энциклопедический словарь

Энц. словарь медицинских терминов

Энц. словарь PR и рекламы

Энц. словарь экономики и права

Энциклопедия афоризмов

Энциклопедия мировых сражений

Энциклопедия НЛП

Этимологический словарь

Юридический словарь

Другие словари

Новые словари

Скачать словари

    Счеты:

Rambler's Top100


Малый словарь терминов по психиатрии


Абулия (греч. аЬиИа — безволие, нерешитель­ность) — первоначальное значение: безволие, утрата желаний, отсутствие стремлений, побуждений к дея­тельности, т. е. одна из характеристик апатико-абулического шизофренического дефекта. Однако в современной американской литературе это — недостаточ­ность воли или мотивации, часто проявляющаяся не­способностью принять решение, ослаблением побуж­дения к действиям и мышлению, сопровождающаяся индифферентностью или отсутствием озабоченности  последствиями своих действий или бездействия. Очевидно, что при таком понимании А. как симптом не привязывается жестко к шизофрении и может быть, например, проявлением психопатии неустойчивого круга или некоторых психоорганических расстройств. р  Агрессия (лат. а@§ге55ю — движение на...) — напа­дение, наступление с целью насильственных действий. В современной американской литературе А. - сильные физические, словесные или символические действия. Может быть адекватной, защитной (включая здоровую тенденцию защищать свое право) и не приемлемой (проявление ненависти и деструктивного поведения), направленной на окружающих или на '. самого себя (аутоагрессия). Наиболее часто проявля­ется в клинике психопатий (например, возбудимых, эпилептоидных, истеровозбудимых) и особенно пси-хопатоподобных расстройств шизофренического и органического генеза (в рамках малой психиатрии).

Адаптация (лат. ааар1а1ю — приспосабливать) — способность человека, функциональная возможность его ЦНС приспосабливаться к условиям окружающей среды, более или менее быстро и прочно вырабаты­вать свой динамический стереотип. В устаревшей ли­тературе примерно в этом же значении использовал­ся термин/“аккомодация психическая”. В современ­ной американской литературе, по А. Е. Личко и Н. Я. Иванову, это — приспособление поведения к требо­ваниям окружения — часто путем модификации по­буждений, эмоций и отношений. Кроме А. использу­ется термин “приспособление” (англ. ао]и51теп1) — функциональное, часто транзиторное приспособле­ние поведения, дающее возможность лучше приспо­собиться к непосредственному окружению и своему “я”. “Расстройство приспособления” соответствует понятию отечественной психиатрии “ситуационное расстройство”: речь идет о неправильных реакциях на события и обстоятельства жизни, не дающих возмож­ности приспособиться.

Ангедония (греч. ап — отрицание, Ьейопе — удо­вольствие, приятность, наслаждение) — неспособ­ность испытывать удовольствие от того, что доставля­ло его обычно. Противоположность гедонизму — на­слаждению как высшему благу и цели жизни. А. не обязательно связана с шизофренией, но является от­ражением хронического течения душевных заболева­ний — депрессий, особенно эндогенных, например типа “ип1и8Ь>, тяжелых неврозов, невротических раз-витий личности. Впервые описана Кайо (Ко1Ь Ь. С,, ВгосИе Н. К., 1982).

Аномия (фр. апопие — отсутствие закона) — апатия и отчуждение вследствие потери ранее значимых це­лей в жизни. Это — социально-психологическое по­нятие, обозначающее нравственно-психологическое состояние индивидуального и общественного созна­ния, которое характеризуется кризисом системы цен­ностей, обусловленной противоречием между приня­тыми целями (богатство, власть, успех) и невозмож­ностью их достижения для данной личности. Выра­жается в отчужденности человека от общества, апа­тии, разочарованности в жизни, преступности. А. рассматривается как одна из важнейших причин суицидов. Понятие А. введено Е. ОигкИепп (1897), тео­рия разработана К. К. Мейоп.

Апатия — безразличие к себе, окружающим лицам и событиям, отсутствие желаний, побуждений и без­деятельность.

Аутизм (греч. аи1о5 — сам) — погруженность в мир собственных переживаний с ослаблением или утратой контакта с действительностью, интереса к реальности. отсутствием стремления к общению с окружающими, бедностью эмоциональных проявлений. Может быть симптомом шизоидной психопатии или изменений личности, нарастающих вследствие шизофреническо­го или (реже) органического процесса.

Брутальность (ит. ЬгиЦо — грубый) — тяжеловес­ность, грубость. Термин, используемый для характе­ристики аффективных, дисфорических расстройств со склонностью больных к агрессии, к пренебреже­нию социальными нормами, распорядком в отделе­нии (например, при декомпенсации эпилептоидных личностей или психопатизированных больных ши­зофренией, эпилепсией и др.).

Гипертимия — повышенное, радостное настроение с усилением влечений и неутомимой деятельностью, ускорением мышления и речи, веселостью, чувством превосходного здоровья, выносливости, силы, когда все воспринимается в розовом свете, над сеем господ­ствует оптимизм. Используется преимущественно для характеристики одного из вариантой циклоидных психопатии, но может явиться и следствием перене­сенного шизофренического шуба.

Гипотимия — угнетенное, меланхолическое настро­ение, глубокая печаль, уныние, тоска с неопределен­ным чувством грозящего несчастья и физическими тягостными ощущениями — стеснения, тяжести в об­ласти сердца, груди, во всем теле (витальная тоска). Теоретически может быть одним из вариантов цикло­идных психопатий, но, как правило, в этом случае речь идет о психопатоподобных расстройствах ши­зофренического гснеза. Данное состояние необходи­мо дифференцировать с хронифицированной депрес­сией и тяжелым невротическим развитием личности, однако в указанных случаях до появления этих рас­стройств пациент был здоров.

Гомо- и гетерономные ощущения (симптомы). Гомо-номныс симптомы, имитирующие   при известных соматических заболеваниях с предполагаемым боль­ным анатомо-физиологическим правдоподобием вы­сказываемых жалоб, отличаются от “нормальных” .только степенью выраженности. Они могут быть пер­вичными, содержащими черты вегетативных рас­стройств, с жалобами на давящие боли в сердце, та­хикардию, колющие головные боли или тяжесть в го­лове, боли в туловище, груди, мурашки в конечностях; характерна быстрая смена их интенсивности и длительности. Возможны пароксизмальные кризы по типу сердечных приступов. Больные чаще относятся к этим сенсациям как к чему-то не очень важному, ред­ко настаивают на всестороннем обследовании.

Вторичные гомономные ощущения выводят из чувственного континуума личности. Для них харак­терна сверхценная озабоченность, тревожная фикса­ция внимания, имеет место ипохондрическая патоло­гическая установка.

При гетерономных ощущениях (расстройствах те­лесной чувствительности) имеются принципиальные отличия от проявлений здоровой психической жизни. Речь идет о странных, непривычных, необычных ощущениях, проявляющихся на фоне разного рола ипохондрической симптоматики.

По .1. 0!а12е1 (1973, 1974), гомономные ощущения более свойственны циклотимии, гетерономные — ши­зофрении или атипичным психозам (инициальные этапы), однако точная диагностика возможна только при катамнестической верификации.

Попытки использования указанной систематики с целью определения диагностической и прогностичес­кой значимости соматоформных расстройств пред­принимались А. Б. Смулевичем и соавт. (1989, 1991).

Литература:

Смулевич А. Б., Сыркин А. Л., Гиндикин В. Я. и сотр. // Актуаль­ные проблемы пограничной психиатрии. Ч. II. М. — Витебск. 1989, с. 113-115; ЮеШК. //2. §е5. Nеиго1. Р5усЫа1., 1911, 5, 366-387;

0!а(ге! ^. // Р5ус1ш1. сИп., 1973, 6. I, 46—53; Ыет // К1т. Мсс!.. 1974, 69, 32/33, 1333-1338.

Депривация (англ. аерпуе — лишать) — недостаток адекватных и соответствующих межличностных и средовых переживаний, особенно в первые годы жиз­ни, недостаток удовлетворения каких-либо челове­ческих потребностей. Выделяются следующие видь: Д :

1. Д. материнская (эмоциональная) — возникающая в раннем детстве (8р11г К., 1946) в связи с недоста­точностью контакта с матерью. Как клиническое выражение этой Д. описаны аффективные, невро­тические и психотические расстройства, в частнос­ти аналитическая депрессия.

2. Д. сенсорная — лишение необходимой для жизнеде­ятельности информации (Уегпоп I., НоГГтап I., 1956). Неудовлетворенность потребности к накоп­лению знаний может стать фактором Д. и сопро­вождается появлением внутренних невротических конфликтов (Божович Л. И., 1968).

3. Д. социальная— недостаточность контактов с окру­жающей средой, влияющих на психическое разви­тие ребенка (синдромы Каспара Хаудера, Маугли) или нарушение уже сложившихся механизмов со­циальной адаптации (НаиГег Н., 1954), могущих привести к возникновению депрессий, тяжелых не­врозов, психогенных психозов. Выделены и другие формы Д.

Литература:

Гурьева В. А. Психогенные расстройства у детей и подростков. М., 1996, 207 с.; Божович Л. И. Личность и ее формирование в детс­ком возрасте. М., 1968; Психогигиена детей и подростков. М., 1985, 224 с.; \УетегК. Ваз уегЬаиегкйеэййе Кт4. ВегПп, 1979, 246 8.; Пег ГеЫеп1\у1с1се11е 1и§епсШспе ипй 5еше КптшаЩа!. 1епа, 1982, 307 5.

Дереализация и деперсонализация. Дереализация (лат. йе — отрицание, геаПа — вещественный) — чув­ство призрачности окружающего, состояние, при ко­тором окружающее воспринимается неотчетливо, не­ясно, как нечто бесцветное, застывшее, безжизнен­ное, декоративное, нереальное. Больные утрачивают

1чувственное восприятие предметов, лиц, которые ка­жутся им отвлеченными, абстрактными, лишенными чувственного компонента. В связи с тем что эти ощу­щения сопровождаются утратой единства “я”, С. ЛУег-шске рассматривал их как аллопсихическую деперсо­нализацию. У этих больных сохраняется понимание того, что речь идет о субъективном и спонтанном из­менении, а не навязанном внешними силами или другими людьми (т. е. должна сохраняться критика). Сознание остается ясным, токсические состояния спутанности (например, свойственные эпилепсии) отсутствуют.

Явления  дереализации становятся более выражен­ными и яркими во второй половине пубертатного периода, приблизительно с 16 лет (Ковалев В. В., 1985), возможны при шизофрении, депрессивных фазах циркулярного психоза, органических заболева­ниях мозга, эпилепсии, но также и при тяжелых не­вротических состояниях и психопатиях: в рамках ас­тенического, депрессивного невроза, невроза навяз-чивостей, при обсессивно-компульсивных расстрой­ствах, невротических развитиях личности, психастении.

Деперсонализация (лат. <3е — отрицание, рсгеопа — личность, лицо) — буквально: отчуждение от самого себя, расстройство сознания личности, сопровождаю­щееся отчуждением психических свойств личности. Термин предложен }. Ви@а5 (1898).

Выделяются следующие виды деперсонализации:

невротическая: окружающее воспринимается умом. становится отвлеченным, абстрактным понятием:

уменьшается способность воспринимать эмоцио­нальные реакции других людей; физиологические отправления ощущаются измененными; имеются массивные невротические наслоения;

аутопсихическая: собственное духовное “я” теряет свое единство и цельность, отмечается раздвоен­ность или исчезновение своего “я”, на окружаю­щих и самих себя больные смотрят как бы чужими глазами; характерна растворенность своего “я” в окружающих людях, свое прошлое вспоминается фрагментарно, вне связи с настоящим;

соматопсихическая: чувство ослабления эмоциональ­ного реагирования, утрата чувств с ощущением мучительного бесчувствия, потеря мысленного зре­ния, анестезия витально-соматических ощущении, депрессия, тревога и ажитация, анозогнозия; более свойственна подростково-юношескому возрасту;

пубертатная Майера;

• эпизодическая Дэвисона;

бредовая: изменение сознания личности при некото­рых бредовых синдромах на короткое или длитель­ное время (больные перестают ощущать свою лич­ность прежней, представляются себе богом, иноп­ланетянином и т. п.; возникающие при этом про­тиворечия сомнений у них не вызывают). Д. может входить в структуру неврозов и психопатий (в час­тности, психастении), а также депрессий (Нуллер Ю. Л.), дисморфоманий (Коркина М. В.).

Если явления дереализации, как и деперсонализа­ции, развиваются остро, то сопровождаются расте­рянностью, страхом, двигательным беспокойством.

Явления дереализации часто выступают одновре­менно с деперсонализацией, в этом случае они расце­ниваются как синдром деперсонализации-дсрсализа-ции (МКБ-10, 1994).

Литература:

Ушаков Г. К. Детская психиатрия. М., 1973, 392 с.; Ковалев В. В. Семиотика и диагаостика психических заболевании у детей и под­ростков. М., 1985, 286 с.; Воробьев В. Ю. //Жури. невропатол. и психиатр., 1971, 8, 1224—1232; /ддрега К. А11§стсте Р5ус1юра1по1о-ё;с. 9. ЛиП. ВегПп и.в.уу., 1973, 748 5.

Диспсихофобия — данный термин объединяет всю гамму “тревоги—страха” — от первоначальных опасе­ний расстройства психики до маниофобии, т. е. стра­ха безумия (Ануфриев А. К., 1985; Воронцова Е. А., 1988).

Дистимия — преходящее снижение настроения без видимой причины с преобладанием отрицательных эмоций и снижением влечений (см. депрессия невро­тическая).

Дисфория — угрюмое, ворчливо-раздражительное, злобное и мрачное настроение с повышенной чув­ствительностью к любому внешнему раздражителю, ожесточенностью и взрывчатостью. Наиболее харак­терна для психопатий, психоорганических рас­стройств (например, при опухолях височной доли — А. С. Шмарьян, 1940), эпилепсии и хронического ал­коголизма. В современной американской литературе под Д. понимают неприятное настроение; по мнению А. Е. Личко и Н. Я. Иванова, термин определяется нечетко и используется довольно редко.

Иллюзия — ложное, ошибочное восприятие реаль­ных вещей или явлений, при котором отражение ре­ального объекта сливается с болезненными представ­лениями. Возникает, как правило, на фоне изменен­ного аффекта (детские и иные страхи, истерические психопатии, интоксикации и мн. др.).

Инертность (малая подвижность) — нарушение пс-реключаемости или патологическая фиксация внима­ния; застойность, неподвижность; замедленность смены психических процессов как свойство личности. Из числа пограничных расстройств свойственна эпи-лептоидному варианту возбудимых психопатий и психастеникам с “умственной жвачкой” (вариант П. Жане).

Клептомания (греч. к1ер1о — красть, тагиа — страсть, безумие) — патологическое воровство. В этом случае человек периодически испытывает влече­ние к краже предметов, что не связано с личной не­обходимостью в них или материальной выгодой. От предметов могут отказаться, они могут выбрасывать­ся, но ими могут и запасаться. Пациент обычно опи­сывает повышающееся чувство напряжения перед ак­том воровства и чувство удовлетворения и облегчения во время или сразу после него. Обычно делаются сла­бые попытки скрыть воровство, но для этого исполь­зуются не все возможности. Воровство совершается в одиночку, без соучастников. Будучи пойманным на месте преступления, клептоман впадает в состояние растерянности и не может объяснить мотивы своих действий. Часть клептоманов спустя некоторое время “набираются смелости” и потихоньку, тайком возвра­щают украденное.

К. — одно из проявлений расстройства влечений, встречающегося при психопатиях и психопатоподоб-ных состояниях шизофренического или органического генеза.

В том случае, если К. связана с восполнением сек­суальной неудовлетворенности (кража как средство вызвать у себя чувство страха и тревоги, стимулиру­ющее усиление недостаточных до того сексуальных импульсов с последующим достижением удовлетворе­ния), используется термин клептолагния.

К. надо отличать от повторяющегося воровства в магазинах без явного психического расстройства, ког­да эти поступки более тщательно спланированы и имеется отчетливая мотивация, связанная с личной выгодой; от органического психического расстройст­ва, когда больной периодически не платит за товары из-за плохой памяти и интеллектуального снижения;

от депрессивного расстройства с воровством: некото­рые депрессивные больные совершают кражи и могут совершать их неоднократно, пока сохраняется деп­рессивное расстройство (МКБ-10, 1994).

К. у детей наблюдается редко, главным образом при психопатиях и психопатоподобных состояниях как нарушения сложных влечений. Следует отличать от краж блестящих, красивых вещей, сладостей, денег для получения удовольствия, наблюдающихся у ин­фантильных детей, от “престижных” краж подрост­ков, не относящихся к патологии.

Литература:

Лукомская М. И. // Научно-практические вопросы психиатрии в трудах молодых специалистов РСФСР. М., 1975, с. 185—194; Кон­дратьев Ф. В., Пантелеева Г. П. // Практика судебно-психиатри­ческой экспертизы. М., 1963, № 8, с. 44—45; 8сЬтШ О. // 2Ь1. Nеи^о1ое^е, 1939, 92, 1—18.

Компульсия — навязчивое влечение (лат. сотре!-1о — принуждаю), стремление вопреки разуму, воле и чувствам совершать какое-либо бессмысленное, час­то опасное действие. Это влечение осознается боль­ным как неприемлемое, тягостно им переживается, часто сопровождается сильным чувством страха. В от­личие от импульсивных влечений (при неврозах и психопатиях) не реализуется, но при шизофрении (нсврозо- или психопатоподобная, психопатоподоб-ный дефект) в очень редких случаях это происходит (например, убийство ребенка). Обычно больной за­ранее предупреждает о возникших у него влечениях и опасениях, и отнестись к ним надо со всем внима­нием.

Кризис идентичности (греч. кп515 — поворотный пункт, лат. к1еп1лси5 — тождественный, одинако­вый) — потеря чувства самого себя как личности, нс-способность принять ту роль, которая предписывает­ся обществом, или адаптироваться к такой роли. Б. С. Положием (1994) выдвинута концепция КИ как спе­цифической формы психической дсзадаптации, воз­никающей в ответ на стремительные и радикальные изменения в жизни общества. В клиническом отно­шении речь идет о комплексе нарушений — от акцен­туации личностных черт до возникновения психичес­ких или поведенческих расстройств, или же деком­пенсации имеющихся психических заболеваний.

Литература:

Положий Б. С. // Социокультуральные проблемы современной' психиатрии. М., 1994, с. 88—93.

Культурально-специфические синдромы — формы нарушения поведения, присущие определенным культуральным системам, которые не соответствуют западным нозологическим единицам. К их числу от­носятся амок (Малайский архипелаг) — острая неодо­лимая гомоцидная мания; после периода дисфории, а иногда минуя его, наступает сумеречное состояние сознания с агрессивно-разрушительными действия­ми, а после приступа — амнезия. Вшдиго (канадские индейцы) — бред овладения чудовищем-людоедом, приступы ажитированной депрессии, садистические страхи и импульсы. Коро (Китай, Юго-Восточная Азия) — боязнь, что половой член уйдет внутрь жи­вота с последующим смертельным исходом. Латах (Юго-Восточная Азия) — вызванная потрясением де­зорганизация со сверхвнушаемостью, автоматическим послушанием и эхопраксией; аналогичные состояния, носившие эпидемический характер, отмечались в Восточной Сибири и описывались под названием мс-рячение, в Северной Америке — под названием джам-пинг ()итруп§), пиблокто (эскимосы) — приступы крика, плача, беготни нагишом.

Авторы МКБ-10 (1994) предполагают, что эти рас­стройства могут рассматриваться как варианты трево­ги, депрессии, соматоформного или адаптационного расстройства. Поэтому в данной систематике они са­мостоятельно не выделяются: используется наиболее близкий эквивалентный код с дополнительным ука­занием конкретного КСС.

Литература:

Сербский Вл. Руководство к изучению душевных болезней. М., 1906, 573 с.; Сидоров П. И., Давыдов А. Н. // Обозр. психиатр, и мед. психол., 1992, I. с. 15—26; Личко А. Е., Иванов Н. Я. Ц Там же, с. 63—84.

Лабильность (лат. 1аЬШ8 — скользящий, неустойчи­вый) — нестойкость, изменчивость. В малой психиат­рии используются следующие понятия.

1. Реактивная лабильность — неустойчивость настро­ения с выраженными проявлениями часто сменяю­щихся эмоций, готовность к формированию пси­хогений. В качестве синонимов в отечественной пси­хиатрии назывались также “ремиттирующая реак­тивность”, “чрезмерная реагибсльность”, “аффек­тивная и эмотивная лабильность”. Характеризуя со­ответственно названный тип психопатий, П. Б. Ган-нушкин (1933) фиксировал внимание на том, что порог выносливости этих личностей очень невы­сок, в связи с чем они наиболее часто дают патоло­гические реакции и реактивные психозы, в том числе на неприятные переживания, “хоть сколько-нибудь выводящие их из душевного равновесия”. Аффективно-лабильный темперамент как одна из разновидностей акцентуированных личностей опи­сан К. Леонгардом (1981), лабильный тип акценуа-ций и психопатий — А. Е. Личко (1983). Наряду с конституциональными психопатиями и акцентуа­циями возможна и нажитая РЛ — последствия про-трагированных депрессий, невротических развитии;

РЛ может быть проявлением соматических, орга­нических или эндокринных заболеваний, а также (на определенном этапе) шизофренического про­цесса.

2. Симптоматическая лабильность — конституциональ-ная предрасположенность к соматогенным психо­зам, склонность к реагированию на соматогенные вредности заболеваниями экзогенного типа — с ог-лушенностью, сумеречными состояниями. Для этих же лиц характерна тенденция к рецидивированию аналогичных психозов при последующих сомати­ческих заболеваниях.

3. Аутохтонная лабильность (Юе181 К., 1911, 1920) — подверженность аффективным/депрессивным, ма­ниакальным/ и параноидным/ синдромам.

Литература:

Ганнушкин П. Б. Избранные труды. М., 1964, 291 с.; Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. Изд. 2-е. Л., 1983, 255 с.; Смулевич А. Б. Малопрогредиентная шизофрения и по|-раничные состояния. М., 1987, 239с.; Леонгард К. Акцентуиро­ванные личности. Киев, 1981, 390 с.

Манифестация болезни (лат. тап1Ге51а1ю — обнару­жение, проявление) — появление выраженной типич­ной симптоматики заболевания после периода латен­тного течения, прерываемого эпизодическими пред­вестниками (форпост-синдромами), и после продро-мального периода. Момент манифестации совпадает с появлением дебютной стадии заболевания.

Метаморфопсия (греч. пте1а — за чем-либо, тогр-Ье — форма, вид, ор515 — зрение) — искажение вели­чины или формы воспринимаемых предметов и про­странства. Окружающие предметы кажутся неестес­твенно уменьшенными (микропсии) или увеличенны­ми до гигантских размеров (макропсии), удлиненны­ми, расширенными, скошенными, перекрученными вокруг оси (дисмегалопсии). Один из характерных признаков органического поражения ЦНС.

Нейротизм (греч. пеигоп — жила, нерв), негативная аффективность — тенденция к испытыванию и выска­зыванию жалоб широкого ряда негативных эмоций^ включая тревогу, враждебность, чувство вины, деп­рессию. Н. связан с интроспекцией и самосознанием. Это предполагает интенсификацию жалоб на сомати­ческие симптомы за счет усиления внимания, направленного на тело, что способствует понижению поро­га к боли и другим болезненным соматическим сим­птомам. Понятия Н. как надежной (валидной), стой­кой психометрической структуры используется в раз­работках, посвященных амплификации соматических сенсаций, в частности при нейроциркуляторной асте­нии.

Литература:

Ооо^оп ^., С!еагу Р. Р. // РзусЬозотпаНс МесНгте, 1988, 50, 510— 519-Сод/а Р. Т. //Ат. ]. Сагйю!., 1987, 60, 18, 201-261.

Никогда не слышанное (фр. ]ата1& еп1спс1и) — крат­ковременное психическое расстройство, заключаю­щееся в том, что знакомые звуки воспринимаются как впервые услышанные. Чаще встречается при органи­ческих поражениях ЦНС.

Никогда не пережитое (фр. ^а1па^8 усси) — кратков­ременное психическое расстройство, заключающееся в том, что привычное явление (ситуация) осознается как впервые возникающее. Чаще отмечается при ор­ганических поражениях ЦНС.

Никогда не виденное (фр. ^ата^5 vii ) — кратковре­менное психическое расстройство, заключающееся в том, что знакомые предметы, лица, обстановка вос­принимаются как впервые увиденные. Чаще отмеча­ется при органических поражениях ЦНС, но бывает как у психически здоровых лиц, так и у больных шизофренией.

Паратимия (греч. рага — рядом, вблизи, отклоне­ние от чего-либо, 1путо5 — настроение, чувство), не­адекватный аффект, аффект, качественно и коли­чественно не соответствующий его причине, неадек­ватный поводу. Может быть следствием куммуляции аффекта, наблюдаемого при психопатиях, в частнос­ти возбудимых с последующей реакцией по коллате-рали, когда страдает не обидчик, а первый попавший­ся под руку человек.

Литература:

Шостакович Б. В. Судсбно-психиатрическое значение некоторых вариантов динамики психопатии возбудимого типа. Кант дис. М., 1963.

 

Пиромания (греч. руг — огонь, жар, таща --страсть, влечение), импульсивное поджигательство, патологические поджоги — непреодолимое влечение к поджогам с получением удовлетворения от вида огня и дыма. Это расстройство характеризуется множес­твенными актами или попытками поджогов собствен­ности или других объектов без очевидных мотивов, а также размышлениями о предметах, относящихся к огню и горению. По МКБ-10 (1994), может обнару­живаться анормальный интерес к противопожарным машинам и оборудованию, к другим предметам, име­ющим отношение к огню и вызову пожарной коман­ды. Основными признаками являются: 1) повторные поджоги без очевидных мотивов, таких, как получе­ние денег, месть или политический экстремизм; 2) повышенный интерес к виду огня; 3) чувство нарастающего напряжения перед поджогом и сильною возбуждения сразу же после него.

П. следует отличать от: а) намеренного поджига­тельства при отсутствии отчетливого психического расстройства; б) поджигательства подростками с нару­шением поведения, когда имеются другие нарушения поведения, такие, как кражи, агрессия, прогулы; в) поджигательства взрослыми с социопатическими лич­ностными нарушениями, когда имеются стойкие на­рушения социального поведения, такие, как агрессия или другие проявления равнодушия к интересам и чувствам других людей; г) поджогов при шизофре­нии, которые обычно имеют место в результате бре­довых идей или приказов “голосов”; д) поджогов при органических психических расстройствах, когда они начинаются внезапно как результат спутанности, пло­хой памяти, недостаточного осознавания последствии или комбинации этих факторов.

Деменция или острые органические состояния так­же могут приводить к умышленным поджогам. Дру­гими причинами являются острые состояния опьяне­ния, хронический алкоголизм и т. п. Возможны и привычные бытовые поджоги, связанные с удоволь­ствием от общения, сидения у огня.

Псевдопироманический акт (термин, принятый в судебной психиатрии) имеет психологически понят­ные корни и представляет собой продуманные, целе­направленные действия с критическим отношением к своему поступку.

Психодиагностика — отрасль психологии личности, предмет которой — оценка потенциальных способ­ностей конкретных личностей или их типов к опре­деленным видам деятельности.

Симптом Плюшкина — патологическое влечение к собиранию и хранению всевозможных выброшенных за непригодностью, ненужных предметов, тряпок, ветоши. Встречается у детей и подростков с органи­ческой стигматизацией и некоторой интеллектуаль­ной ограниченностью, но более свойственен боль­ным позднего возраста с сенильной и глубокой атс-росклсротичсской демснцией.

Симуляция и родственные понятия (лат. 5ипи1а1:ю — притворство) — создание ложного представления о наличии болезни. Предполагает определенную выго­ду: освобождение от воинской службы, экскульпа-цию (освобождение от наказания ввиду наличия пси­хического расстройства), пенсионное обеспечение. Встречается при всех психических заболеваниях, но чаще — у социопатических личностей (см. психопа­тии). В ряде случаев используются конверсионные механизмы. К концу наблюдения в отличие от начала предъявляемая симптоматика обычно усложняется.

В случае развития С. на патологически измененной почве (у лиц с органическим поражением головного мозга, олигофренов, больных шизофренией и др.) предпочтительнее термин “патологическое притвор­ство”. Разновидности последнего:

1) аггравация (лат. а@егауаге — делать тяжелее, отяго­щать) — нарочитое усиление признаков имеюще­гося заболевания;

2) метасимуляция (греч. те1а — после, за, через) — умышленное воспроизведение, “удерживание” сим­птомов только что перенесенного заболевания;

3) сюрсшгуляция (фр. киг — над) — изображение психопатологических симптомов, не свойственных, чуждых имеющемуся заболеванию.

Литература:

Говсеев А. А. Симуляция душевных болезней и патологическое при­творство. Харьков, 1894, 333 с.; Фелинская Н. И. // Проблемы су­дебной психиатрии. Сб. 6, М., 1947, с. 134—146; Боброва И. 11. // Судебная психиатрия. Изд. 2-е. М., 1988, с. 369—387.

Синтонность и регрессивная синтонность (грсч. вуп — с, вместе с, 1опо5 — напряжение; лат. ге§гск-8115 — возвращение, движение назад) — термины, ка­сающиеся личностных характеристик, используемые в описании клиники психопатий, особенностей темпе­раментов и, главное, в дифференциальной диагности­ке пограничных состояний и малопрогредиснтиой шизофрении. Синтонный — легко и доброжелатель­но вступающий в контакт, действующий с учетом ситуации (иногда слишком это акцентирующий). То есть в этом случае заведомо отвергаются признаки шизоидности, экстравагантности, особенностей типа УегксЬгоЬепе (чудаковатости), но все же не исключа­ется возможность гипертимных характерологических черт, являющихся либо проявлением психопатии циклоидного типа, либо аналогичной психопатиза-ции личности. По К. ^а8ре1•5 (1973), “синтонный” и “циклотимический” (характеры) — синонимы. Е. В1е-и1ег (1983) рассматривал С. в рамках циклоидного ха­рактера, однако, по К. Ьеоппага (1981), для синтон-ного темперамента характерно ровное, нейтральное настроение.

О регрессивной С. (“аутизме наизнанку”) говорят в случае чрезмерной открытости и доверчивости больного, когда он, не будучи интеллектуально сни­жен, обнаженно и обстоятельно отвечает на бестакт­ный вопрос, ответ на который в этих условиях от­нюдь не обязателен, начинает делиться подробностя­ми своей интимной жизни, рассказывает сотрудни­кам, например, о своих ощущениях при проктологическом  обследовании и т. п. То есть здесь, иногда со­вершенно неожиданно для врача, выявляются признаки недоучета со стороны больного ситуационных ус­ловностей, что заставляет заподозрить появление (или выявление) личностных изменений, являющих­ся следствием процессуального заболевания.

Уже виденное (фр. <3е)а vii) — эпизодически возни­кающее ощущение, что видимое в настоящее время (лица, события, обстановка) уже наблюдалось когда-то в прошлом. Чаще встречается при органических заболеваниях ЦНС, но возможен и другой генез, как и в последующих двух вариантах.

Уже пережитое (фр. ае]а уеси) — эпизодически воз­никающее расстройство в виде ощущения того, что переживаемое в настоящее время состояние уже было в прошлом.

Уже слышанное (фр. ае]а еп1еп(1и) — эпизодически возникающее ощущение, что слышимое в данный момент уже было услышано в прошлом.

Экзацербация (лат. ехасегЬо — ухудшать) — обос­трение симптоматики в период ремиссии.

ГЛАВА 2

НЕВРОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Неврозы (греч. пеигоп — нерв, 0515 — суффикс, обоз­начающий болезнь) — функциональные болезнен­ные состояния, возникающие и развивающиеся в условиях незавершившейся психотравмирующей микросоциальной ситуации, вызвавшей резкое эмо­циональное перенапряжение (с иррадиацией в сома­тические процессы) и непреодолимую личностную потребность ликвидировать создавшееся положение (Семке В. Я., 1978, 1988). Однако и это определение, как и многие другие, нс является общепринятым. Именно отсутствием единого понимания Н. у психи­атров разных школ в большей мере, чем собственно региональной спецификой, объясняется пестрота в результатах эпидемиологических исследований, пос­вященных распространенности Н.

К числу критериев, используемых на практике при диагностировании Н., относятся невротический уро­вень расстройств, психогенное начало, функциональ­ный характер расстройств, парциальность невроти­ческих нарушений. Попытаемся с помощью этих признаков определить границы понятия Н.

Прежде всего остановимся на невротическом уров­не расстройств, т. е. отсутствии психотической сим­птоматики и анозогнозии при условии клиничес­кой картины, свойственной отдельным формам Н. — неврастении, ННС, истерическому, ипохондрическо­му и некоторым другим. Однако этот признак, как и все последующие, не является строго детерминирую­щим, поскольку может отмечаться и при ряде других

заболеваний — как пограничных (например, при не­вротических развитиях личности), так и процессуаль­ных (неврозоподобный дебют при шизофрении или неврозоподобная шизофрения, невротическая деп­рессия и т. п.). Кроме того, на высоте навязчивостей при ННС может исчезать критика, т. с. возникает анозогнозия.

Следующим признаком является психогенное на­чало, весьма часто ошибочно диагностируемое врача­ми, поскольку “психогенный” фактор нередко оказы­вается лишь поводом, а нс причиной развития состо­яния — появление в дальнейшсй~7ГйТТамикс болезни аналогичных первоначальным “невротических” рас­стройств, но уже без данной “психогении”, т. е. по механизмам развития процессуального заболевания или как проявление фазовых состояний при психопа­тиях, циклотимии и др. Кроме того, наличие истин­ного психогенного начала ни в коей мере нс проти­воречит возможности развития заболеваний, не укла­дывающихся в понятие Н., — так называемых психо­соматических болезней, процессуальных заболева­ний, провоцируемых психогениями (по данным И. А. Митихиной (1983), шизофрения начинается в 21% наблюдений в условиях психотравмирующей ситуа­ции), а также реактивных состояний и психогенных развитии личности, обязанных своим возникновени­ем именно психогенному фактору. Вместе с тем необ­ходимо учитывать, что последний не является един­ственной причиной и истинных Н., о чем будет ска­зано ниже.

Функциональный характер расстройств (отсутст­вие необратимых изменений, возврат при выздоров­лении к исходному уровню), казалось бы, также от­носится к числу кардинальных признаков. Однако, с одной стороны, ге511Ш1ю аа иПсешт является основ­ным признаком фазовых состояний (следовательно, его использование для дифференцирования с невро-зоп сдобными фазами невозможно), а с другой — при таком Н., как ННС, в случае длительного течения последнего наблюдается формирование отсутствовавших ранее психастенических черт (рбсессивно-психас-теническое развитие личности, по Н. К. Липгарт, 1978). Если же в определение функциональных рас-. стройств привносить условно-рефлекторную фикса­цию болезненных проявлений, то таковая весьма час­то имеет место и при других заболеваниях, например боязнь езды в метро при неврозоподобной шизофре­нии в случае возникновения в этих условиях первого фобического приступа.

Парциальность невротических нарушений (в отли­чие от тотальности психопатической структуры лич­ности) весьма относительна. Если иметь в виду лишь клинические признаки (а не уровень адаптирован-ности), то помимо собственно невротических, т. е. свойственных тем или иным видам Н., при послед­них имеют место и аффективные нарушения, затруд­нения интеллектуальной деятельности, не говоря уже о вегетативно-соматических нарушениях, встречают­ся и поведенческие расстройства.

Попытки определения отдельных видов Н. в соот­ветствии с классическими клиническими характерис­тиками не бесспорны в силу ряда обстоятельств. Во-первых, на разных возрастных этапах клиника невро­зов не идентична. Так, в детском возрасте ННС мо­жет выражаться в склонности к ригидности и поведе­нию со стереотипиями (МаПт М., 1984). Во-вторых, в дебюте процессуальных заболеваний, а иногда и при ремиссиях в их течении клинические картины могут становиться неотличимыми от Н. Таким обра­зом, этот признак более адекватен для преневротичес-ких состояний (невротических реакций), чем для раз­вернутых Н.

Преходящий характер болезненных расстройств, их кратковременность также не являются достаточно убедительной характеристикой при диагностике Н. в связи с возможностью кратковременных неврозопо-добных “зарниц” или форпост-синдромов, проскаль­зывающих иногда за много лет до выявления шизоф­ренического процесса и являющихся его предстадией. Аналогичные предвестники описывались и при дру­гих психических заболеваниях, например при пара­нойе (РЦг А., 1922).

Все эти моменты, связанные с недостаточностью дефиниции понятия “неврозы”, и явились основани­ем к крайним взглядам, выражающимся в скептичес­кой оценке всего этого понятия со стороны ряда пси­хиатров, в лучшем случае соглашающихся на понятие “реакция” либо рассматривающих их в рамках “не­вротических развитии”, а то и вовсе на синдромаль-ном уровне (Федотов Д. Д., 1974; Ануфриев А. К., 1974; МКБ-10, 1994).

Однако, как писал ^. МотЬоиг (1984), односто­роннее занятие психозами, органическими синдрома­ми и больничной психиатрией одновременно ведет к пренебрежению малой психиатрией, психотерапией и психологически-социальным подходом. Целесообраз­ность использования понятия “неврозы” при практи­ческой работе в клиниках пограничных состояний и в условиях додиспансерной психиатрической службы, а также с учетом сложившихся в отечественной пси­хиатрии традиций не вызывает сомнений.

При диагностике Н. представляется целесообраз­ным учитывать ряд моментов, имеющих принципи­альное значение:

1) отсутствие четкого и общепринятого в настоящее время определения этого понятия и связанный с этим вероятностный (а не абсолютный) характер перечисленных выше признаков, кладущихся в его основу, т. с. каждый из них, взятый отдельно, име­ет лишь относительное диагностическое значение;

отсюда — необходимость учета комплекса этих при­знаков;

2) невозможность диагностирования Н. по отдельно­му, выхваченному из стереотипа болезни призна­ку, настоятельная необходимость учета всей кли­нической картины в целом с момента возникнове­ния болезненных расстройств;

3) целесообразность учета возрастной специфики в клинических проявлениях болезни;

4) необходимость катамнестической верификации ди­агноза.

Остановимся на особенностях той “почвы”, на ко­торой возникают Н. Лишь в 20% наблюдений нельзя отметить черт личностной измененности, в 48% речь идет об акцентуированных, в 28% — о психопатичес­ких личностях, в 4% — о невропатическом (соматопа-тическом, по К. 8сппек1ег, 1944) преморбиде. При этом чаще всего речь идет о клинически недифферен­цированной (мозаичной) личностной структуре (30% наблюдений), об астенических и психастенических личностных особенностях (по 25%), истерических (10%), шизоидных и неустойчивых (по 5%). Наблю­дается известная, хотя и неполная, корреляция между типом преморбидной личности и формой Н.: так, ис­терический Н. чаще развивается у личностей истсри ческого склада, ННС — у психастеников и сенситив-ных шизоидов, а неврастения — у личностей астени­ческого круга. Однако полной зависимости здесь нсэ:

типов личностной патологии описано больше, чем форм Н. Кроме того, любой тип личности, несмотря на указанную предпочтительность, может дать любую форму Н.

Отмечается некоторая зависимость между формой Н. и особенностями психотравмирующих воздейст­вий. В этом плане особый интерес представляет кон­цепция Е. Кге15сптег (1922) о “ключевых” переживани­ях. Неврастения (более полно мы ее рассмотрим в следующей главе) чаще развивается при истощающем перенапряжении; такой вариант неврастении, как информационный Н., — от длительного переутомле­ния вследствие переработки большого массива ин­формационных данных в условиях высокой ответ­ственности; “чистые Н. истощения” (Э. Е. Апап. 1958) — при переутомлении; ННС — при нарушении привычного стереотипа (например, ситуация измени­лась, она стала новой, тягостной, в ней трудно или невозможно найти определенное решение); истери­ческий Н. — при ущемлении эгоцентризма; вторичные Н. (в понимании Г. В. Морозова и М. С. Лебе­динского, 1972) — при реакции на тяжелое сомати­ческое заболевание.

На формирование готовности к невротическому реагированию оказывает несомненное влияние и конституциональная ослабленность этих больных, сказывающаяся в их наследственной отягощенности и отмечаемая в 44% наблюдений (в том числе отягощенность психозами — в 8% случаев, психопатиями — в 28%, алкоголизмом — в 4%, суицидами в семье — в 4%). Показательны данные, с наибольшей полнотой полученные при изучении Н. страха: без наследствен­ной отягощенности он возникает лишь в 8—15% на­блюдений, при болезни одного родителя — в 25%, при болезни отца и матери — в 40%; при обследова­нии монозиготных двоен конкордантность во много раз выше, чем у дизиготных (8Шап Р., 1983).

Существенное значение имеет и соматическое не­благополучие (80% наблюдений, в том числе небла­гоприятно протекающий пубертатный период — 40%, органическое поражение мозга с рсгредиентным тече­нием — 28%). А. Г. Миневич и В. Л. Потапов (1983) приводят еще более высокие цифры: 38% невротиков имеют “резидуальные микрознаки”, алкоголизация отмечена у 8%, эндокринопатия — у 4%.

В 72% случаев решающую роль в формировании невротической готовности играют отрицательные психогенные воздействия (в 36% — связанные с не­адекватным воспитанием, в 24% — с хронической психогснией, в 4% — с острой). Из числа хроничес­ких психогений особенно значимы в подростковом возрасте возникающие при невротизирующем воспи­тании, а также при пьянстве родителей (более тяже­лые — при алкоголизме матери), в ситуации “перма­нентного развода” родителей. Особого внимания за­служивают ситуации, когда обычный ребенок “любой ценой” насильственно трансформируется чрезмерно тщеславными родителями в “вундеркинда”. В 8% слу­чаев (материал получен до начала миграционных про­цессов, обусловленных войной и разрухой) отмечалось проживание в трудных материально-бытовых условиях, в 8% — нерегулярное и недостаточное пи­тание, в 16% — переутомление.

Характерной для неблагополучных семей, в кото­рых создаются условия, способствующие возникнове­нию Н., является непродуманная организация досуга и отдыха, обусловливающая хроническое появление в дни отдыха отрицательных эмоций и, как следствие этого, “Н. воскресного дня” (по Н. \У. Аскегтап, 1958).

В результате сочетанного воздействия указанных факторов (этим объясняется значительное превыше­ние их суммы 100%) формируется преневроти ческое состояние. К числу факторов, воздействующих на личность, находящуюся в состоянии невротической готовности, и непосредственно трансформирующих последнюю в Н., относятся острые и хронические психогении (по 24%), принятие трудного и ответ­ственного решения (4%), возникновение условий “индивидуально-непереносимой ситуации” (Гинди-кин В. Я., 1964, 1967) — 4%. На этом этапе резко воз­растает значимость переутомления и факторов, ему способствующих (60% наблюдений, в том числе само по себе переутомление — 24%, переутомление в усло­виях повышенной ответственности и дефицита вре­мени — 8%, невозможность отдыха, тяжелые мате­риально-бытовые условия, лишение сна — 4%, пере­утомление, сопутствующее психогениям, — 24%). Н. как реакция на ухудшение соматического состояния возникает в 8% случаев. Необходимо отметить, что соматический преморбид больных Н. и в тех случаях, когда речь не шла о психогениях, очень часто был неблагополучен, имели место вазовегетативная ла­бильность, гипергидроз, холодные влажные кисти рук, наклонность к артериальной гипотонии.

Дополнительно к приведенным выше данным о роли личностного преморбид а как предопределяюще­го фактора в генезе Н. следует отметить, что наличие несовершенной в том или ином отношении личност­ной структуры обусловливает несостоятельность

больного при его адаптации к тем или иным резко меняющимся условиям жизни, предъявляющим тре­бования, которые больной в силу своих особенностей выполнить либо не может совсем, либо может, но при условии тяжелых психических переживаний, приводящих к срыву ВНД.

Таковы, например, для астеничного индивидуума длительные волевые усилия, для психастеника — си­туации, в которых он должен проявлять быструю ре­шительность или быструю переключаемость внима­ния, для возбудимого — сдержанность, для неустой­чивого — терпеливость, для истеричного — необходи­мость быть на заднем плане. Во всех этих вариантах, в случае особой важности для больного проведения несвойственной ему линии поведения, возникновение невротического срыва значительно облегчено. То есть речь идет о ситуациях, в которых больной, в силу присущих ему индивидуальных особенностей, испытывает значительное перенапряжение, в результате чего возникают существенные изменения слож­ных жизненных взаимоотношений больного, приводящих к невротическому срыву.

При диагностике невротических расстройств необ­ходимо учитывать и такие биологические факторы, как пол и возраст. Более подвержены возникновению невротических (особенно истерических) расстройств женщины; особенно опасны в плане возможности невротических срывов периоды возрастных кризов (З—4 года, 7—8, 13—14 лет), а позже — период вступ­ления в самостоятельную жизнь (18—20 лет) и климактерический.

При наметившемся в последние годы уменьшении числа диагнозов классических Н. участилась диагнос­тика невротических состояний, сопровождающихся диэнцефально-всгетативными нарушениями (“диэн-цефалёз”, “вегетопатия”, “всгетососудистая дистония” и т. п. “расхожие” диагнозы). Однако — и здесь нель­зя не согласиться с А. К. Ануфриевым — внедрение подобной терминологии отражает не учащение или открытие каких-то новых форм неврозов, а наше незнание пограничной психоневрологии и диагности­ческую беспомощность.

Клинические особенности отдельных форм Н. с акцентом на их ранних признаках рассмотрим в раз­делах “Неврастения”, “ННС”, “Истерический не­вроз*, “Ипохондрический Н.”, “Н. страха”, “Инфор­мационный Н.”, “Н. ожидания”, “Н. болезненной за­стенчивости”.

Помимо указанных форм выделялись и пи;,1с, в большинстве своем не получившие широкого при­знания: анагапическии, развивающийся у одиноких, покинутых людей (ЪёУу-ВЕапсЬпи, 1953); И ”.,ст:1 н падения (в смысле карьеры — \Ус125аскс1- V., г)29}:

правоты (сутяжно-паранойяльная реакция — \\'с17<,ас-кег V., 1929); выхода на пенсию (ЬсопИагс! К., !963);

послеродовый (боязнь не справиться с материнскими обязанностями — РпеапсЬк Н., 1951) и др.

Говорить о лечении Н. в целом сложно, так как каждый из них имеет свою специфику. Однако в Московских городских стандартах (приказ № 44^ от 31.07.95) предписаны: транквилизаторы, антидепрессанты; психотерапия: рациональная, гипнотерапия, индивидуальная и групповая психокоррекция, ауто­генная тренировка; ЛФК, физиотерапия. Критерием эффективности лечения считается восстановление трудоспособности. Сроки временной нетрудоспособ­ности — от 1—2 нед. до 1,5—2 мес.

Литература:

Карвасарский Б. Д. Неврозы. Изд. 2-е. М., 1990, 573 с,; Александров­ский Ю. А. Пограничные психические расстройства. М., 1993. 399 с.:

СвядощА. М. Неврозы. Изд. 3-е. М., 1982, 366 с.; Лакосина II. Л, Трунова М. М. Неврозы, невротические развития личности. М . 1494, 192 с.; КемпинскиА. Психопатология неврозов. Варшава, 1975, 400 с.:

ЗсЫШег Р. Оппеиго5е. Т^е\уУогК, 1979, 387р.; ВгаиП^ат \У КсаЮю-пеп — Меиговеп — аЬпогте Рег5бг111с111<еИсп. 51и11§аП. ^978, 2^3 5.

Преневротические состояния (пссвдоневрозы ситу­ации, невротические реакции) — одно из предболезненных психических расстройств, характерных для начальных проявлений, как бы предвестников невро­зов. Е. Крепелин  еще в 1898 г. указывал на  сушествование обширной области переходных состояний, относительно которых возможна лишь оценка степени их отличия от состояния здоровья. В. А. Гиляровский в 1934 г. выделил их в качестве особого самостоятель­ного состояния. Позже вопрос об их клинических особенностях поднимался \У. Макеаотк! (1957), О. ^ОевШшв (1959) и О. В. Кербиковым (1962).

Данная стадия отражает постепенный переход от состояния психического здоровья к болезни. Речь идет об отдельных, обычно кратковременных, не­вротических реакциях, свидетельствующих о своего рода невротической готовности заболевающей невро­зом личности. При малой дифференцированности клинических проявлений здесь определяется четкая связь ухудшения состояния с патогенной ситуацией, меньшая степень ограничения социальных контактов и “ухода в болезнь”, сравнительно малая выражен­ность патохарактсрологических особенностей паци­ента (Семке В. Я., 1988).

В клинической картине имеют место быстро пре­ходящие аффективные, фобическис, вазовсгетатив-&ные, псевдосоматичсские проявления — нестойкие ? страхи, истеричность, истощаемость, утомляемость, ' низкая работоспособность, невозможность сосредо-. точиться, утрата интереса к работе, активное нежелание работать, появление раздражительности при необходимости продолжать труд, эмотивная лабиль­ность, обидчивость, ранимость, плаксивость и т. п. В это время появляются излишняя суетливость, непри­ятные ощущения при выполнении мелких и точных движений, при необходимости долго оставаться неподвижным; утрата быстроты и ловкости при преоб­ладании ненужных, лишних движений. Важное значе­ние приобретает вегетативная лабильность — потливость, сердцебиения, повышенная чувствительность к | воздействиям холода, жары, яркого света, громких ,звуков. Исчезает аппетит. Возможны транзиторные колебания АД.

:   Утомление в этих случаях не исчезает после отдыха; развиваясь к вечеру, оно сохраняется еще и утром. Наблюдается повышенная сонливость. Сон при этом тяжелый, глубокий, продолжительный (сутки и более). Головные боли испытываются уже с утра, они рассеиваются с началом работы и возвращаются пос­ле полудня. Состояние больных в этой стадии не­стойко, симптомы выражены нерезко, после несколь­ких дней отдыха они ослабевают. Полное выздоров­ление наступает после 2—3-недельного отдыха. Если силой обстоятельств больной вынужден продолжать работу в состоянии утомления, утомляемость нарас­тает, кумулируется, болезнь переходит в стадию выра­женного Н.: повышенная сонливость сменяется бес­сонницей, меняется характер головных болей, появ­ляются симптомокомплексы, являющиеся облигатными для того или иного вида неврозов.

Когда основной причиной развития невротических расстройств оказываются психогенно травмирующие воздействия, клиническая картина и стадии ПС поч­ти полностью исчерпываются ситуационными эмоци­ональными расстройствами. Наиболее характерной чертой описываемых состояний является изменчи­вость. Их динамика полностью определяется внешни­ми условиями. Ухудшение или улучшение обстоя­тельств сразу же сказывается на состоянии пациентов; разрешение конфликта ведет к немедленному выздо­ровлению.

У школьников подросткового возраста эти состоя­ния встречаются в 46% наблюдений (Чубаровский В. В., Смирнов М. М., 1995), в анамнезе взрослых невротиков — в 84% наблюдений. В случаях медлен­ного развития неврозов длительность преневротической стадии может исчисляться годами. Это обстоя­тельство очень важно в психопрофилактическом от­ношении, так как соответствующие и своевременные лечебные (и в том числе психотерапевтические) ме­роприятия могут предотвратить развитие невроза как болезни.

Как и при препсихопатических состояниях, малая выраженность и неопределенность клинических ха­рактеристик крайне затрудняют своевременную диаг­ностику, чаще последняя проводится лишь ретрос­пективно. При выявлении ПС в период их становле­ния необходимо проведение дифференциального ди­агноза с предболезненными психическими расстрой­ствами как прсдстадией в развитии психозов.

Литература:

Кербиков О. В. Избранные труды. М., 1971, 312 с.; Королев В. В.// Клиническая динамика неврозов и психопатий. Л., 1967, с. 11—15;

Семке В. Я., Нохрина Л. Я. // Журн. невропатол. и психиатр., 1987, 11, 1662—1667; Семке В. Я. Истерические состояния. М., 1988, 221 с.; Гиндикин В. Я. // Ранняя диагностика психических заболеваний. Киев, 1989, с. 65—77; Школьная дезадаптация: эмоциональные и стрессовые расстройства у детей и подростков. М., 1995, 112 с.;

Гурьева В. А. Психогенные расстройства у детей и подростков. М., 1996,207 с.

Эпидемиология неврозов (греч. ер1<3ето5 — распрос­траненность среди народа, 1оео5 — учение) — наука о распространенности невротических расстройств. Со­ответствующие данные, несмотря на ограниченное число проведенных исследований, поражают своей пестротой и противоречивостью. Основными причи­нами этого являются: неоднозначность понимания клинического содержания термина “невроз” и рас­плывчатость его границ; неоднородность обследуемых контингентов, что во многом препятствует возмож­ности научно обоснованного сопоставления получае­мых данных; принадлежность исследователей к раз­личным психиатрическим школам с весьма разня­щимся уровнем клинического мастерства; неодноз­начность используемых методов обследования — от наиболее достоверного личного обследования в ста­ционаре до анализа медицинской документации, со­ставленной врачами различного уровня подготовки и неоднозначного клинического ориентирования (в тщетной надежде на то, что ошибки, допускаемые одними “обследователями”, будут гаситься — а не уд­ваиваться — ошибками других). Тем нс менее зна­комство с вероятностными показателями распростра­ненности невротических расстройств может оказать­ся полезным для оценки значимости рассматриваемой проблемы.

Распространенность неврозов, по данным отечественных авторов, колеблется от 3 до 21% от числа об­следованных и от 6,7 до 119,9 на 1000 населения (по зарубежным данным, от 2,1 до 88,5 на 1000 населе­ния — Петраков Б. Д., 1972). Средневзвешенный уровень распространения неврозов в кациталистических странах на 1000 населения, по Б. Д.и Л Петраковым составлял  в 1920—1929  -2,4- ; 1930-1940 гг. - 5,1; в 1941-1955гт -  27,2; 1956- 1969 гг. - 46,2; в 1970-1983 гг. - 97,4 (т.е число больных неврозами с 1920—1929 по 1970—1983 гг. возросло в 40,6  раза,)

В городе заболеваемость, судя по обращаемости, существенно выше, чем в сельской местности: по дан­ным разных авторов, она колеблется от 39,5 до 102,5 против 0,7 и 0,8 на 1000 населения.

Существенно меняется этот показатель в зависи­мости от пола и возраста: у мужчин — от 26,1 до 76,0, у женщин — от 56,0 до 169,0 на 1000 населения (Ротштейн В. Г. и соавт., 1987). В результате анализа от­четных данных называются следующие возрастные периоды максимального риска: 5—9 лет и 20—24 года (Киселев А. С., Сочнева 3. Г., 1988), 25—44 и 41—50 лет (Десятников В. Ф., 1974). Среднее запаздывание с обращением к врачу составляет 2 года (Киселев А. С., Сочнева 3. Г., 1988).

До 20 лет преобладает ННС, с 21 до 30 лет — неврас­тения, с 31 до 40 лет — истерические, ипохондрические и сснсстопатические неврозы (Гайсина М. Н., 1979).

Данные о доле больных неврастенией в общем чис­ле больных неврозами колеблются от 64% (Карвасар-скии Б. Д., 1990) до 83% (Люсый Н. Ф. и соавт., 1990). Частота невроза страха в популяции составляет 5% (Тап Е. 5., 1969), среди обращающихся к врачам в общей практике — 20% (5Шап Р., 1983), в психиатри­ческой амбулаторной практике — от 6 до 16% (Ксск \У. Ь., 1973; Райсг М. Н., 1975), в контингенте лиц, получающих психиатрическую помощь на дому — 40% (51пап Р., 1983). Панические расстройства (лишь часть которых имеет невротическое происхождение) встречаются в популяции с частотой 1,5% (ХУе^пщп

М. М., 1989), у женщин — 1,6—2,9%, у мужчин — 0,4—1,7% (Ка1оп V/., 1984). Органные неврозы в об­щей практике отмечаются в 5,8% случаев (Ое15е1тапп В., Ыпаеп М., 1984; ВгаиНват \У., 1984), заикание в этом же контингенте — в 1,5—2,6% случаев (Карвасарский Б. Д., 1990), невротические расстройства мо-чевыделитсльной системы в отделении неврозов и психотерапии — в 2,3% наблюдений (Каррасарский Б. Д., 1990), невротические сексуальные расстройства в этом же контингенте — в 35,8% случаев (Варшалов-ская Е. Б., 1985).

Распространенность конверсионных расстройств в популяции — 6—10% (Огспзгеш Н., 1989), в общссо-матической сети — 20% (Ромасенко Л. В., 1990), в общесоматическом стационаре — 5% (Ро1кв ^. О. с1 а1., 1984), в госпитале для невротиков: умеренные — 10%, тяжелые — 2%, в психиатрическом стациона­ре — 10% (№§капеп Р. е1. а1., 1974).

Функциональные невротические нарушения в вы­борках отдельных профессиональных групп встреча­ются в 10—20% случаев, у больных, страдающих пси­хосоматическим заболеванием, — в 15—30% случаев, при урологических заболеваниях, у коронарных больных и больных, представленных на ВКК, — в 30— . 65% случаев, у больных психоневрологических отделе­ний — в 50—76% наблюдений, у больных, получающих психотерапию, — в 86—99% случаев (Невв Н., 1980).

Больные с ФРСД выявляются в популяции с часто­той 2—5%, среди больных общей практики — 8—32%, среди амбулаторных больных психотерапевта или психоневролога — 13,3—82,0%, среди больных сана­торного отделения ПБ или клиники неврозов — 16,7—17,0% (Смулевич А. Б. и соавт., 1987; Карвасар-ский Б. Д., Простомолотов В. Ф., 1980; 8Шап Р., 1983).

Распространенность ипохондрических расстройств (лишь частично имеющих невротический генез): сре­ди студентов-медиков у юношей — 2,9%, у деву­шек — 1,25% (Безносюк Е. В., 1989), в популяции — 10—20% (КеПпсг К.., 1985), в преморбиде невротиков — 45,% (КеПпег К., 1958), в амбулаторной практи­ке — 4,2—6,3% (Вагкку А., 1990), в семейной практи­ке — 9%, у больных с психогенными расстройства­ми — 4,1% (ОШше XV. Н., 1984); в госпитале для не­вротиков: умеренная форма — 8%, тяжелая форма — 13% (№5капеп Р., 1974), в общесоматическом стацио­наре — 26,8% (Гайфуллин А. У., 1986), в терапевти­ческом отделении — 49—61% (Шатенштейн А. А., 1982), в контингенте психически больных — 0,8% (ОШте ^. Н., 1984).

Эпидемиологические данные, полученные Ю. М. Саарма и' соавт. (1983), свидетельствуют о высокой частоте неврозов с затяжным течением заболевания: на момент осмотра больные с длительностью болезни более 10 лет составляют 26,3% (!). Средняя длитель­ность заболевания в обобщенной группе неврозов (невротические реакции, неврозы, невротические развития личности) составляет 8 лет (Киселев А. С., Сочнева 3. Г., 1988).

Литература:

Петраков Б. Д., Петракова Л. Б. // Медицина и здравоохранение. Сер. Социальная гигиена и организация здравоохранения. М., 1984, вып. 5, 69 с.; Киселев А. С., Сочнева 3. Г. Закономерности начала, течения и исходов основных психических заболеваний. Рига, 1988, 236 с.; Актуальные проблемы эпидемиологических исследовании в психиатрии. М., 1990, 176 с.; Актуальные вопросы клиники и те­рапии психических заболеваний. Волоща, 1973, 207с.; ГоленковА. В. Пограничные психические расстройства у студентов Чувашии. Че­боксары, 1996, 115 с.; ^^1^т§ Н. // Nеи^о8еп. / Нгев. Н. Ме^ег, Я. ТоПе К. Вег1ш, 1981, 5. 6912; Нет Н., Кот$ \У., 011 /. РкусЬоЙю-гар1е — 1п1е§га1юп •апй 5рег1а1151ешп8. Ье1р21@, 1980, 133 5.; Р. 5{пап Р. Апе51. ВегИп и.5.<у., 1983, 609 5.

Патоморфоз неврозов (греч. раЙюв — болезнь, тог-рпо5^8 — формирование). Происходящее на протяже­нии последних десятилетий изменение нервно-психи­ческих заболеваний отражает общий патоморфоз бо­лезней с изменением реактивности, с тенденцией к урежению остродеструктивных, бурнопротекающих картин заболеваний и тяготению их к вялому, тор-пидному течению (Рапопорт Я. Л., 1982). Примени­тельно к неврозам выявляется тенденция к более длительному, затяжному течению, смешению форм, возрастанию удельного веса депрессивных рас­стройств, рано обозначающейся тенденции к хрони-фицированию симптоматики, к увеличению значи­мости стертых, преимущественно соматизированных невротических состояний, что приводит к формиро­ванию маскированных форм неврозов. В частности, При истерическом неврозе значительное место, по В. Я. Семке (1979, 1988), стали занимать ипохондри­ческие и псевдосоматические расстройства, в генезе которых большую роль играют участившиеся вазомо­торные и вегетативные истерические реакции. Возро­сла частота обсессивно-фобических состояний. На , смену классическим истерическим припадкам пришли редуцированные формы судорожного реагирования со смещением акцента в сторону психосоматических проявлений. Среди расстройств чувствительности бо­лее частыми синдромами стали глоссалгия и мастал-гия. Диагностирование неврозов становится более за­паздывающим, увеличивается длительность болезни к моменту стационирования.

Литература:

Рапопорт Я. Л. // БМЭ, 1982, т. 18, с. 1244-1247; Семке В. Я. Ис­терические состояния. М., 1988, 221 с.; Крыжановский А. В. // Не­врозы. Харьков, 1974, с. 221—222; Асатиани Н. М., Матвеева Е. С. II Организационные и клинические вопросы пограничной психи­атрии. М., 1990,с,100—106.

 

Андоинг (англ. ипс1 — уничтожение сделанно­го). В современной американской психиатрии — за­щитный бессознательный механизм, когда что-то не­приемлемое, но уже сделанное символически подвер­гается асИпе от, т. е. отрсгулированию в действиях, противоположных сотворенному. Характерно для об-сессивно-компульсивного расстройства, встречается уже в дстско-под ростковом возрасте.

Антиципационные механизмы неврозогенеза. Анти­ципация (лат. апис1ра1ю — предугадывание событий) — способность человека предвосхищать ход со­бытий, прогнозировать и определять вероятность тех или иных действий окружающих, предугадывать со­бственные реакции на изменяющуюся внешнюю об­становку (Ломов Б. В., 1988). Концепция антиципа-ционного психологического механизма привлекается в пограничной психиатрии для объяснения этиопато-генеза невротических нарушений (Менделсвич В. Д., 1988, 1993, 1994); считается, что больные неврозами страдают нарушением прогностической функции мышления, в связи с чем вновь и вновь попадают в ситуацию невротического срыва. При анализе причин возникновения аниципационной несостоятельности подчеркивается роль социокультуральных факторов: отсутствие или недостаточность воспитания психоло­гической устойчивости, выработки навыков психо­коррекции и вероятностного прогнозирования и др.

Литература:

Менделевич В. Д., Менделевич Д. М. // Социокультуральиыс про­блемы современной психиатрии. М., 1994, с. 75—Л.

Заикание — нарушение плавности речи в виде су­дорожного расстройства координации речевого акта, повторение отдельных слогов, затруднение их произ­несения. При изучении клинико-патогенетичсскои типологии 3. как пограничного расстройства невро­тического уровня выделены клинические варианты основной, так называемой эволюционной, формы 3. (т. е. 3., берущего начало в детском возрасте) — невро­тическое 3. и неврозоподобное 3. на фоне ранней со­матической или резидуально-органической недоста­точности. Наряду с этими, “чистыми”, формами встречаются и “смешанные”, промежуточные вариан­ты (Казаков В. Г., 1984).

В 2/3 наблюдений 3. купируется в детстве, но в 1/3 случаев оно приобретает наклонность к неблагопри­ятному, затяжному течению, что сказывается в фор­мировании логофобического синдрома, в структуру которого наряду с логофобией входят аффективные и астенические расстройства (Казаков В. Г., 1973). При этом логофобия может быть стабильной, а может проявляться лишь под влиянием дополнительного эмоционального напряжения. Выраженность негатив­ных эмоциональных расстройств, связанных с пере­живанием речевого дефекта, весьма вариабельна. Ас­тенические реакции в экстрамуральных (т. е. вне-больничных) наблюдениях часто исчерпываются стремлением замаскировать свои запинки с помощью каких-либо приемов, но нс доходят до избегания ре­чевого общения.

Клинико-динамичсское изучение больных с не­благоприятным течением 3. показывает, что у значи­тельной, их части формируется невротическое развитие личности, при этом начальным является пубертатный период. При невротическом 3. у подростков выделе­ны астенический, тормозимый, обсессивно-фобичсс-кий^ пссвдошизоидный, истерический, а при невро-зоподобном — неустойчивый, аффективно-возбуди­мый, псевдоэпилептоидный и другие варианты раз­вития личности (Драпкин Б. 3., 1983).

В постпубертатном периоде выделяют 2 варианта динамики: благоприятный, с редукцией 3., постепен­ным сглаживанием невротических реакций и гармо­низацией личности, и неблагоприятный, с закрепле­нием сформировавшихся патологических свойств личности, достигающих степени краевых (по О. В. Кербикову) психопатий.

Особого внимания заслуживают больные с невро­тическим развитием у взрослых, страдающих затяж­ными формами 3. (1/3 контингента стационара для заикающихся). Клиническая картина у них характе­ризуется сложностью, полиморфизмом и определяет­ся стойкой фиксированной невротической симптома­тикой, хронической стертой депрессией с отчетливы­ми патохарактсрологическими изменениями. Логофо-бичсский синдром приближается к сверхценным рас­стройствам. Выделяют астенодепрессивный, сенси-тивный, свсрхцснно-ипохондричсский, обсессивно-фобичсский и истерический варианты невротическо­го развития.

В качестве других вариантов динамики невроти­ческой симптоматики при 3. у взрослых выделяют также невротические реакции и невротические состо­яния. В первом из этих вариантов логофобичсский синдром незавершен, нестабилен, ситуационно обус­ловлен, легко поддается терапевтическому воздейст­вию. Во втором, занимающем как бы промежуточную ступень между невротическими реакциями и развити-ями, психопатологическая симптоматика не выходит за рамки стабильного и завершенного логофобичес-кого синдрома. Психопатологические расстройства в этом случае остаются парциальными, локальными, адекватно оцениваются самим больным.

Адекватная квалификация состояния больного имеет важное практическое значение, поскольку поз­воляет соответственно дифференцировать комплекс­ную терапию. В частности, больные с невротически­ми развитиями негативно реагируют на рациональ­ную психотерапию, плохо усваивают навыки аутоген­ной тренировки, отрицательно относятся и к фарма-котерапии, — им показано неоднократное повторе­ние курсов стационарного лечения, с обязательной поддерживающей терапией Между курсами.

Литература:

Казаков В. Г., Фрейдин Ю. Л. // Организационные и клинические вопросы пограничной психиатрии. М., 1990, с. 107 —112; Клиника и терапия заикания. М., 1984; Коррекционное обучение детей с на­рушениями речевой деятельности. М., 1983; Шкловский В. М. // Руководство по психотерапии. Изд. 2-е. Ташкент, 1979, с. 400—420.

“Ключевые” переживания — концепция Э. Кречмера (1927), предложенная для объяснения неврозогенеза и основанная на изучении взаимосвязи между оп­ределенной психической травмой и клинической формой возникающего вследствие данного конкрет­ного воздействия реактивного состояния. Как писал Э. Кречмер, “...реакции личности строго специфич­ны, ограничены определенным предрасположением характера и определенными раздражениями пережи­вания. Они возникают лишь тогда, когда на извест­ную индивидуальность воздействует известное под­ходящее ей переживание. Такие переживания, осо­бенно приспособленные к тому, чтобы вызвать в известной личности как раз характерные для нее реак­ции, называем мы ключевыми переживаниями (8сЬ1и55е1ег1еЬт85е). Характер и ключевое переживание подходят друг к другу, как ключ к замку... особенно, когда воздействуют при этом кумулирующим образом еще определенные формы среды” (1927, с. 245).

Наиболее полные данные в этом направлении по­лучены Б. А. Воскресенским (1976). Установлено, что неврастения может возникать вслед за различными по содержанию психическими травмами. Течение и ис­ход заболевания, обострения и ремиссии оказывают­ся в значительной мере зависимыми от перенапряга­ющих, истощающих воздействий, которые в данном случае и выступают как КП. Эти факторы обусловли­ваются предварительной, имевшей место еще до мо­мента действия психической травмы, астенизацисй, а также массивностью или длительностью неблагопри­ятного психического воздействия. Среди больных не­врастенией преобладают условно-гармоничные лич­ности и лица с чертами тормозимости в характере.

ННС развивается в связи с психотравмирующими событиями разнообразного содержания. Психотравмирующие переживания в этом варианте содержат в себе фактор перенапряжения, истощения, но решаю­щим, “ключевым”, является нарушение привычного стереотипа, в котором раскрывается невозможность для больного прийти к определенному решению в новой, изменившейся, тягостной для него ситуации. Наиболее типичными для больных ННС оказывают­ся черты тормозимости, в частности тревожно-мни­тельной акцентуации характера.

Истерический невроз допускает различные по фабу­ле психические травмы. Хотя астенизирующие воз­действия встречаются и здесь, а утраты и конфликты требуют выбора, принятия решения, “ключевым” для больных истерическим неврозом оказывается, по Б. А. Воскресенскому, ущемление эгоцентризма, при котором патогенные обстоятельства воспринимаются как создающие угрозу “центральному” (с точки зре­ния больного) положению, занимаемому им среди окружающих. В контингенте больных с истерическим неврозом чаще встречаются лица с проявлениями ис­терической акцентуации.

Выявление того или иного КП может оказаться полезным для дифференциальной диагностики не­врозов и их профилактики, подбора адекватных пси­хотерапевтических мероприятий (индивидуальные беседы, групповые дискуссии, гипнотерапия, ауто­генная тренировка) при внешне сходных состояниях.

Литература:

Кречмер Э. Медицинская психология. М., 1927, 349 с.; Воскресенс­кий Б. А. Ц Жури. непропатол. и психиатр., 1976, II, 1707—1711;

Он же II Актуальные проблемы пограничной психиатрии. Ч. II. М. - Витебск, 1989, с. 35—37.

Неврастения — см. с. 113 в разделе “Астенические расстройства”.

Невроз информационный. Описан в 1978 г. грузин­ским патофизиологом М. М. Хананашвили. Этиоло­гические факторы:

а) большой объем высокозначимой информации, под­лежащей усвоению;

б) дефицит времени, отведенного на такую работу мозга;

в) высокий уровень мотивации поведения;

г) длительный дефицит высокозначимой информации.

К числу вторичных факторов невротизации, асте-низирующих нервную систему больного и являю­щихся факторами риска возникновения НИ, отнесе­ны разной степени и продолжительности снижение двигательной активности, нарушение биоритмов (прежде всего цикла “бодрствование—сон”), сенсор­ная гипер- и гипостимуляция (повышенный и пони­женный уровни шума, освещенности, тепла и холода, влажности, радиации) и др. По своему клиническому содержанию НИ представляют собой вариант неврас­тении, наиболее близкий к “чистым неврозам утомле­ния” (Апап Е., 1957). В МКБ-10 (1994) не включен.

Литература:

Хананашвили М. М. Информационные неврозы. Л., 1978, 114 с.;

СЬапапачсЬу/Ш М. М., НесЫ К. Nеиго^;еп. Вег1ш, 1984, 566 5.

Невроз ипохондрический — см. с. 103, 105 в разделе “Ипохондрические расстройства”.

Невроз истерический — см. с. 103, 161 в разделе “Истерические расстройства”.

Невроз навязчивых состояний — см. с. 103, 140, 152 в разделе “Навязчивые состояния”.

Невроз ожидания — разновидность неврозов, опи­санная в 1908 г. Е. КгаереИп и выражающаяся в за­труднении выполнения тех или иных повседневных функций вследствие навязчивого опасения неудачи. При этом основным, первичным, является тревожное опасение невозможности выполнения функции, вто­ричным — сама невозможность ее выполнения; воз­никшие расстройства той или иной функции усили­вают опасения невозможности ее выполнения, созда­вая “порочный круг”. Таким образом, речь идет о психогенном расстройстве, при котором в качестве психогенно-травмирующего момента выступает фак­тор длительного ожидания, а клиническая картина напоминает неврастению с симптомокомплексом ло­кальных расстройств — нарушений функций какого-то органа или системы органов.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, особенно в детском, как у мужчин, так и у женщин. Чаще оно возникает у тревожно-мнительных, бояз­ливых, эмоционально-лабильных личностей. Спо­собствуют его возникновению ЧМТ, инфекции, ин­токсикации, сосудистые заболевания головного моз­га, нарушение питания, длительное недосыпание и другие вредности.

Клинически заболевание выражается в возникно­вении невозможности выполнения какой-либо из повседневных функций (речи, ходьбы, письма, чтения, игры при посторонних на музыкальном ин­струменте, сна, половой функции). После случайно­го “сбоя” появляется чувство тревожного ожидания неудачи, а при приближении соответствующей ситу­ации — чувство тревоги, растерянности, резкая веге­тативная реакция с сердцебиением и страхом. Возни­кшая неудача способствует закреплению нарушения и ведет к появлению еще большей неуверенности в ус­пехе. Самой частой формой заболевания является им­потенция у мужчин, проявляющаяся в исчезновении эрекции “в самый ответственный момент” и вызванная тревожным ожиданием неудачи (Свядощ А. М., 1992).

По этим же механизмам могут возникать и закреп­ляться расстройства сна. К проявлениям НО у детей старшего возраста и подростков В. В. Ковалев (1979) относит так называемый страх устных ответов в классе: последний сопровождается невозможностью связно изложить материал при вызове к доске, не­смотря на то что больной хорошо подготовлен.

Большое значение в генезе соответствующих рас­стройств имеет недостаточное доверие к своим силам, сознание своей слабости, что находит известное осно­вание в повышенной истощаемости. Попытки выпол­нить действие, по отношению к которому проявляет­ся НО, приводят к появлению ряда неприятных сим­птомов: при чтении — мелькание в глазах, головные боли, ощущение жара; при письме, игре на музы­кальных инструментах — излишние движения паль­цев рук, спазмы, мышечные напряжения, мешающие движению; при засыпании — нарастающее беспокой­ство, сердцебиение.

Заболевание может оказаться мучительным и дли­тельным (годы), но может прекратиться спонтанно. Легко поддается психотерапии (в частности, гипнозу). Из лекарственных средств показаны фитотерапия (последовательная смена фитотранквилизаторов фи-тостимулирующими средствами), из психотропных медикаментозных средств — комбинации транквили­заторов и антидепрессантов с последующим присо­единением ноотропов и психостимулирующих средств.

Литература:

Крепелин Э. Учебник психиатрии для врачей и студентов. Т. 1—2. М., 1910; Свядощ А. М. Неврозы. Изд. 2-е. Ташкент, 1979, 636 с.

Неврозы системные — название, предложенное В. Н. Мясищевым (1959) взамен термина “неврозы органов”. Он считал невозможным существование не­вроза органа, поскольку невроз представляет собой функциональное заболевание мозга. Более того, с по­зиций нервизма нарушение деятельности органа всег­да связано с нарушением регулирующей его системы мозга, а также нередко и с патологическими влияни­ями, исходящими из разных уровней нервной систе­мы. По мнению М. М. Кабанова и Р. А. Зачепицкого (1966), основное заключалось в том, что НС рассмат­ривались как заболевание, обусловленное реактивны­ми психогенными моментами, причем реакция лич­ности больного на вызванные в той или иной систе­ме нарушения закрепляет и утрирует эти нарушения. В генезе НС В. Н. Мясищев (1966) подчеркивал роль общего невротического склада личности. В настоящее время системные нарушения рассматриваются как один из синдромов общего невроза (Карвасарский Б. Д., 1980). В МКБ-10 (1994) соответствующая симпто­матика рассматривается в рамках соматоформных рас­стройств.

Литература:

Мясищев В. Н. // Вопросы профилактики невропсихических забо­леваний и организации психоневрологической помощи. Л., 1959, с. 3—19; Кабанов М. М., Зачепицкий Р. А. // Вопросы современной психоневрологии. Л., 1966, с. 5—14; Карвасарский Б. Д. Неврозы. Изд. 2-е. М., 1990, 573 с.

Неврозы с рентными домогательствами — группы неврозов, при которых перенесенное соматическое или органическое заболевание, оставившее более-ме­нее незначительные последствия, используется для получения пенсионного обеспечения. К этому числу относятся:

1. Травматический невроз, возникающий на фоне легко выраженных психоорганических расстройств. Описан Н. ОррепЬепп в 1989 г. Особенное распрос­транение имел в первую мировую войну. Отмеча­лось острое начало по типу психического шока после ЧМТ, затем — появление депрессивно-ипо­хондрического состояния с выраженными истери­ческими наслоениями (функциональные параличи, мутизм, расстройства чувствительности), в после­дующем — истерическое развитие личности с рен­тными установками.

2. Рентный невроз — с кверуляторными явлениями, сутяжничеством.

3. Компенсационный невроз в современной американс­кой психиатрии — симулятивное поведение, ос­ложненное нерешенными денежными проблемами.

Литература:

Краснушкчн Е. К. Избранные труды. М., 1960, 608 с.

Невроз страха — главным симптомом является сво­бодный страх (т. е. беспредметный страх, который “не знает” вызвавшего его объекта); готовность к страху. Как самостоятельная форма невроза выделен в 1895 г. 3. Фрейдом. Однако в последующем большин­ством авторов рассматривался как частное проявление других неврозов — ННС, неврастении или истерии. Тем не менее в 1946 г. В. А. Гиляровским описан НС военного времени. Нозологическая самостоятельность НС признавалась Г. Е. Сухаревой, А. М. Свядощем. Основным клиническим признаком являются бессо­держательные опасения или тревога, не имеющая фа­булы. В качестве эквивалентов и рудиментов присту­пов страха рассматриваются пароксизмально возни­кающие изолированные соматовегетативные рас­стройства (тахикардия, внезапная потливость, “мед­вежий стул”, дискоординационные головокружения и т. п.) (Кельмишксйт Э. Г., 1979).

По М. М. Ракитину (1979), в патогенной ситуации в начальных стадиях появляются беспредметная трево­га или страх, с которыми больные в первое время до­статочно успешно борются: или избегают психотравмирующих ситуации, или используют так называемое бегство в работу. В начальных стадиях Н С больные тщательно скрывают причину своих опасений, а поз­же уже не осознают причинной связи страха с пато­генной ситуацией.

По 1СО-10 (1991), основной чертой этого рас­стройства является страх (тревога), который носит генерализованный и стойкий характер, но не ограни­чивается какими-либо определенными средовыми обстоятельствами и даже не возникает с явной пред­почтительностью в этих обстоятельствах. Доминиру­ющие симптомы очень вариабельны, но частыми яв­ляются жалобы на чувство постоянной нервозности, дрожь, мышечное напряжение, потливость, сердце­биение, головокружение и дискомфорт в эпигастральной области. Часто выражаются опасения, что больной или его родственники скоро заболеют или с ними произойдет несчастный случай и т. п. Это рас­стройство более характерно для женщин и часто свя­зано с хроническим средовым стрессом. Течение раз­лично, но имеется тенденция к волнообразности и хронификации.

Помимо опасений и моторного напряжения с не­возможностью расслабиться, отмечается вегетативная гиперактивность: потливость, тахикардия, тахипноэ, эпигастральный дискомфорт, головокружение, су­хость во рту и др.

Дети предъявляют рецидивирующие соматические жалобы, любят, чтобы их успокаивали. Прослежива­ется тенденция возможного перехода невротических страхов у детей в невротическое формирование лич­ности (Блейхер В. М., Крук И. В., 1995).

Длительность этих расстройств, если их не лечить, исчисляется месяцами. При лечении больных НС по­казаны функциональные тренировки, гипнотерапия (предпочтительнее индивидуальные сеансы), аутотре­нинг, отвлекающая и активирующая психотерапия, из медикаментозных средств — при большой остроте состояния — парентеральное введение реланиума (лучше — внутривенное капельное, взрослому — до 80 мг в сутки) в комбинации с амитриптилином, за­тем — перевод на комбинацию амитриптилина с феназепамом внутрь и лишь в последней трети лече­ния — присоединение ноотропов и адаптогенов при постепенном уменьшении доз транквилизаторов и антидепрессантов.

Литература:

Фрейд 3. Введение в психоанализ. Лекции. М., 1989, 455 с.; Раки-тин М. М. II Руководство по психотерапии. Изд. 2-е. Ташкент, 1979,с. 390—400.

Неврозы характера (невротический характер) — понятие, выделенное в психоаналитической литерату­ре (АЩсг А., 1912; КсюЬаки М., 1924; А1ехапс1ег Р., 1930) и названное так в связи с психогенным проис­хождением расстройств. В своем завершенном виде такая личность ущемлена в полноте своих проявле­ний. В клиническом плане это психогенно обуслов­ленный “бессимптомный (не содержащий собственно невротических симптомов) невроз”, выражающийся в изменениях характера. То есть в этом случае речь идет о психогенном формировании патологически видоиз­мененного характера, что и составляет рациональное зерно этого понятия.

По психоаналитическим представлениям, невроз — это болезнь, признаком которой является чрезмер­ный расход на непродуктивные цели, что препятствует или останавливает развитие личности. Человек, затрачивающий большую часть времени на беспокойст­во о своем здоровье, подсчитывание денег, планы мщения или мытье рук, не может сколько-нибудь развить свою личность (Берн Э., 1991). Грозящего невроза такая личность избегает благодаря личностным изменениям либо,  если невроз уже находится в процессе развития, он интегрируется в личность_(ограничивая “Я” По А. Фрейд, 1936, 1993).

Индивидуум отказывается от деятельности в той области в  ко­торой его стремления представляют угрозу для его здоровья, и тем. самым обедняет себя как личность. Возможна и интеграция невротических тенденций в “я”. Тогда пропадает чувство отчуждения, характер­ное для психоневрозов. Человек чувствует, что это он сам (как ощущаемое, так и интегрированное “я”),  с которым невротические тенденции связаны только вторичным восприятием, возможность которого да­ется ими. Например, ассимиляция ННС в обычную ежедневную работу “труженика бюро или маленько­го бюрократа”.

Литература:

Фрейд А. Психология “я” и защитные механизмы. М., 1993, 142 с.;

Берн Э. Введение в психиатрию и психоанализ для непосвященных. Спб., 1991, 425 с.; \УаеШегК. 01е СшпДаееп Дег Р5успоапа1у5е. Еет — КШи^аП, 1963, 249 5.; Ьар1апсНе /., РоШаПз 1.-В. УосаЬи1а1ге с1е 1а Р5успапа1у5е. Рап5, 1971, 525 р.

Психоневрозы.

1. По 8. Ргеий (1894), неврозы, симптфлатика кото­рых представляет собой символическое выражение ранних детских неактуальных конфликтов.

2. По Р.-С. ОиЬо!” (1909), это неврозы, обусловлен­ные чисто психогенными причинами.

3. По и. Н. Ре1ег5 (1977), в современной практичес­кой психиатрии термин П. используется для про­тивопоставления группы общих неврозов невро­зам органов.

Литература:

Ре1еп и. Н. — см. Литература справочная.


 - 

Анекдоты

Афоризмы 

Истории 

Пословицы 

Приметы 

Поговорки 

Цитаты 

Перлы 

Частушки 

Стишки 

SMSки 

Гороскопы 

Имена 

Даты 

Заговоры 

Тосты 

Гадания 

Числа 

Сонники 

Мысли 

Сказки 

Маразмы 

Аватары 

Новости 

Форум 

Книги


На главную | Карта сайта | Contact Us| SLOVO.YAXY.RU @ 2000 - 2010

Словарь терминов по психиатрии | Краткий словарь